ДБТ (диалектико-поведенческая терапия) при ПРЛ

На данный момент я прохожу сертификацию в подходе ДБТ. 

Хочу немного рассказать своими словами о том, что это за подход, чем отличается и похож на другие, в чем его значение  на данный момент.

Начало изучения вопроса работы со сложными клиентами Марша Линехан (Лайнен в другом переводе) положила с вопроса о том, какие клиенты более всего подвержены суицидальному риску и парасуицидальному (самоповреждающему) поведению. Чаще всего клиентам Марши ставили диагноз ПРЛ. В связи с чем, первые исследования эффективности ДБТ были сформированы для группы людей, с диагнозом ПРЛ.

Я очень разделяю взгляды ДБТ-сообщества и его лидеров в том, что для психолога Важнее не диагноз а феноменология. ДБТ очень феноменология-ориентированный подход. То есть даже при сборе данных о клиенте, минимум уделяется тестированиям и классификациям в виде диагноза, максимум конкретным затруднениям, конкретного человека, в конкретных проблемных ситуациях (контекстах). То есть несмотря на то, что в целом предполагается, что клиент ДБТ-специалиста имеет диагноз, ходит к врачу-психиатру, принимает препараты при необходимости, и несмотря на то, что наличие диагноза часто становится причиной того, что человек выбирает ДБТ, психолог работает над решением конкретных проблемных моментов, которые становятся причиной симптоматики.

Вот такая двойственность и диалог противоположностей (одна из любимых техник гештальта и схема-терапии) - это основная идея ДБТ. В аббревиатуре первая буква Д - диалектическая, что как раз отражает данную идею. Предполагается, что часто у людей, которым показано ДБТ сложности в том, что они очень внимательно замечают любые противоречия! Это, кстати, классное свойство, но часто они за него отхватывают от инвалидирующего окружения, которое говорит, что есть одна истина, и она.... (одна из крайностей), и сомневаться в ней нельзя. 

Кроме того, ДБТ - это обучение. Это буква Б - бихевиоральная, поведенческая часть терапии. В основе реализации этой части лежит предположение, что часть страданий клиента связана с тем, что человек или не умеет вести себя так, как было бы эффективно в проблемном контексте, либо у него есть мысли, которые говорят, что так себя вести не стоит, и что это точно не эффективно, или дорого обойдется. В рамках работы над этой частью используется: экспозиция (так или иначе - базовая техника в любом направлении), когнитивная модификация (техники КПТ), тренинг навыков (тут наша любимая осознанность, но кроме нее и на ее основе и другие навыки, например, принятия решения, коммуникативные, поведения в конфликте и тп). 

Поведенческая (бихевиоральная) терапия обычно рассматривается как очень формализированное общение, без тепла и принятия. Но это взгляд тех, кто или напоролся на не очень эмпатичного психолога или знает о подходах данного направления только понаслышке. В ДБТ уделяется много внимания поддержанию у терапевта способности сопереживать, не выгорать, но быть самокритичным (опять диалектика, блин :)). Для этого одним из требований того, чтобы считаться ДБТ-специалистом является участие в команде ДБТ, функции которой - анализировать себя в контакте с клиентом и давать и получать поддержку, и рекомендации от коллег.

Это был очень краткий обзор идеологии. И того, КАК делается ДБТ.

Для того, чтобы стать участником программы нужно соблюсти несколько условий:

1. Работать с врачом-психиатром (при необходимости принимать препараты).

2. Ходить на тренинг навыков, и учиться применять эти навыки в реальной жизни (там есть и нелюбимые многими дневники, и форму самонаблюдения)

3. Работать в личной терапии для того, чтобы из кирпичиков-навыков построить свою жизнь, которая стоит того, чтобы ее прожить.

4. Для генерализации навыков (распространении на новые ситуации) пользоваться телефонным коучингом (звонить или писать терапевту с вопросом: "Блин, как мне реагировать-то, вместо самоповреждения????")

5. В случае суицидальных мыслей, намерений, звонить психологу, и пытаться иначе решить кризис.